6165cc金沙总站检测中心学生请假审批表（7天以上）

学    院

班    级

所住寝室

联系电话

请假区间

             年    月   日 至             年    月   日

家长姓名

家长联系电话

事    由

申请人承诺

1、请假理由真实有效；

2、请假期间，严格遵守国家法律和学校各项规章制度；

3、请假期间，本人一切行为后果均由本人承担。

         签    名：     

班主任/学工办主任意见

班主任签名： 

年   月   日

学工办主任签名： 

年   月   日

学院分管副书记（副院长）意见

分管副书记（副院长）签名/学院盖章： 

年   月   日

学工处意见

学工处领导签名/学工处盖章：

 年    月   日

学校意见

              分管校领导签名：

                   年   月   日